I medici in Svizzera che intendono prescrivere una terapia costosa devono richiedere
previamente l’autorizzazione dalla cassa malattia. L’iter di tali richieste comporta tempi lunghi e spesso sono necessarie più domande prima che la terapia venga approvata o respinta. A seguito di tali ritardi si può perdere del tempo prezioso nel trattamento di un paziente e della sua funzione renale. Qualora venga negata l’approvazione a utilizzare un farmaco costoso, il paziente può scegliere di pagarlo di tasca propria o di presentare ricorso, tuttavia in entrambi i casi i costi sono spesso proibitivi. Inoltre, le decisioni delle compagnie di assicurazione sanitaria non sono trasparenti, possono essere diverse per due pazienti con patologie simili, possono variare da una compagnia all’altra e spesso non possono essere discusse direttamente con chi ha il potere decisionale all’interno della rispettiva cassa malattia. Pertanto, è possibile che l’accesso a questi farmaci costosi non sia paritario per i pazienti con requisiti simili. Sono molte le domande in sospeso riguardanti l’accesso a queste terapie costose nel campo nefrologico in Svizzera: Con quale frequenza è necessario assumere tali farmaci? Quanto spesso viene autorizzata o negata l’assunzione dei costi? In caso di approvazione, a quanto ammontano i costi e secondo quale quota viene ripartito il pagamento? I pazienti e le pazienti hanno le stesse pari possibilità di ricevere la terapia? Queste terapie sono usate in modo appropriato e monitorate per verificarne il beneficio? Quanto equi sono i prezzi di tali farmaci? Quanto è equa la situazione in Svizzera rispetto ad altri Paesi europei? Il nostro progetto di ricerca si propone di rendere più trasparente la situazione attuale in termini di necessità, utilizzo e accesso a farmaci costosi per i pazienti affetti da malattie renali, per comprendere meglio gli ostacoli e i processi decisionali. L’obiettivo è creare il contesto per una rappresentanza di interesse relativa all’accesso alle terapie costose nel settore della nefrologia e ottenere la trasparenza sui costi e sui prezzi, assicurando così che i requisiti clinici di tutti i pazienti siano equamente soddisfatti.

Klinikerinnen und Kliniker in der Schweiz, die eine teure Therapie verschreiben wollen, müssen vor der Anwendung die Genehmigung der Krankenkasse einholen. Diese Anträge nehmen Zeit in Anspruch und erfordern oft mehrere Anträge bevor eine Therapie genehmigt oder abgelehnt wird. Solche Verzögerungen können dazu führen, dass wertvolle Zeit in der Behandlung für einen Patienten und seine Nierenfunktion verloren geht. Wenn ein teures Medikament abgelehnt wird, kann sich der Patient entscheiden, aus eigener Tasche zu bezahlen oder einen Rechtsbehelf einzulegen, aber die Kosten für Beides sind oft unerschwinglich. Darüber hinaus sind die Entscheidungen der Krankenversicherer nicht transparent, sind möglicherweise bei zwei Patienten mit ähnlichen Krankheiten nicht gleich, können sich zwischen den Krankenversicherungen unterscheiden und können häufig nicht direkt mit den Entscheidungsträgern bei der Krankenversicherungen besprochen werden. Es ist deshalb möglich, dass der Zugang zu diesen teuren Medikamenten für Patienten mit ähnlichen Bedürfnissen ungleich sein kann. Es sind viele Fragen offen bezüglich des Zugangs zu diesen teuren Therapien in der Nephrologie in der Schweiz: Wie oft werden solche Medikamente benötigt? Wie oft wird eine Kostenübernahme erreicht oder verweigert? Falls sie zugesagt wird, wie hoch sind die Kosten und wie ist Ihre Bezahlung anteilig verteilt? Haben alle Patientinnen und Patienten die gleichen Chancen, die Therapie zu erhalten? Werden diese Therapien angemessen eingesetzt und überwacht um den Nutzen zu prüfenfestzustellen? Wie fair sind die Preise für diese Medikamente? Wie fair ist die Situation in der Schweiz im Vergleich zu anderen Ländern in Europa? Mit unserem Forschungsprojekt möchten wir die gegenwärtige Situation bezüglich Bedarf, Anwendung und Zugang zu teuren Medikamenten für nierenkranke Patienten transparenter machen um die Barrieren und die Entscheidungsprozesse besser zu verstehen. Ziel ist es, einen Rahmen für die Interessensvertretung im Hinblick auf den Zugang zu teuren Therapien in der Nephrologie zu entwickeln, Transparenz über Kosten und Preisgestaltung zu erreichen und damit sicherzustellen, dass die klinischen Bedürfnisse aller Patienten gerecht erfüllt werden.

Seit 2021 unterstützt die Schweizerische Nierenstiftung dieses wichtige und interessante Projekt.

2022: Standpunkt von Schweizer Nephrologen bezüglich Zugang zu neuen/ teuren Therapien für Nierenpatienten (Poster am SGN Kongress, Dezember 2022)

Dr. med Valerie A. Luyckx MD, MSc, PhD
PD Dr. med. Giuseppina Spartà, eMBA
Prof. Dr. med Thomas F. Mueller MD
Institute of Biomedical Ethics and the History of Medicine, University of Zurich, Winterthurerstrasse 30, 8006 Zurich