Le début d’un traitement de substitution rénale (hémodialyse ou dialyse péritonéale) modifie considérablement votre situation mais aussi les recommandations en matière d’alimentation changent.

Besoins accrus en énergie et en protéines

Les besoins en énergie et en protéines sont accrus en raison de diverses modifications métaboliques liées à la dialyse. La dialyse est un effort pour votre corps. Un apport suffisant en protéines, en particulier, est donc crucial. Les besoins en protéines sont maintenant également plus élevés, contrairement aux phases précédentes. Veillez à prendre à chaque repas un aliment riche en protéines comme la viande, le poisson, les œufs, les produits laitiers, les légumineuses ou le tofu. En outre, il est judicieux d’inclure une collation riche en protéines entre les repas, en particulier lorsque l’appétit est réduit.

Remarques sur les suppléments nutritifs oraux (SNO)

Si les besoins supplémentaires en énergie et en protéines ne peuvent pas être couverts par des aliments naturels, il existe la possibilité de recourir à une supplémentation nutritive orale. La supplémentation nutritive orale est, comme son nom l’indique, une nourriture liquide. Elle fournit beaucoup d’énergie et de protéines avec un petit volume. Selon le type de SNO, une bouteille contient 250 à 450 kcal et 10 à 30 g de protéines. Cela correspond à peu près à la teneur en énergie et en protéines d’une demi-portion à une portion entière d’un repas complet. Les SNO sont pris en charge par les caisses d’assurance maladie pour certaines indications. Votre médecin ou votre diététicien(ne) référent(e) peut vous donner de plus amples informations à ce sujet. .

Remarques concernant la dialyse péritonéale

Le dialysat contenant du glucose doit être pris en compte dans l’apport énergétique. En outre, l’absorption orale de glucides rapidement absorbables doit être réduite autant que possible. Par glucides rapidement absorbables, on entend les boissons sucrées, les jus de fruits, le glucose et certaines sucreries.

Une fonction importante des reins est la régulation des liquides. Lorsque la fonction rénale est réduite, les liquides ne peuvent plus être éliminés du tout ou seulement en partie. Cela peut entraîner une accumulation de liquide entre les cellules du corps (œdème), des problèmes cardiaques (dus à l’hypertension) et des difficultés respiratoires.

Cette eau doit alors être retirée par la dialyse, et seule une certaine quantité de liquide peut être retirée par heure.

La quantité de boisson autorisée dépend de la quantité d’urine qui est encore éliminée. La règle générale est la suivante : quantité d’urine quotidienne en millilitres + 500 ml maximum = quantité de boisson autorisée/apport de liquide. Pour contrôler la quantité de boisson, il peut être utile de tenir un journal et d’utiliser de petits récipients lors de l’absorption de liquide.

Dans le corps, il existe un équilibre entre l’eau et le sel, qui est nécessaire au maintien de toutes les fonctions corporelles. Chaque gramme de sel que vous mangez génère une soif correspondante. En réduisant votre consommation de sel, vous pouvez donc également réduire la sensation de soif. Consultez les conseils donnés dans le chapitre «Alimentation pauvre en sel». De même, les boissons et les aliments très riches en sucre peuvent renforcer la sensation de soif.

Si vous souffrez malgré tout de la sensation de soif, les conseils suivants peuvent vous aider :

• sucer des bonbons sans sucre et mâcher du chewing-gum
• Sucer des petits glaçons (éventuellement fabriqués avec du sirop, du jus de citron ou du thé aux fruits)
• utiliser du citron/de la menthe poivrée
• Rafraîchir la bouche avec un spray buccal
• Il existe également des sprays spéciaux contre la sécheresse buccale. Renseignez-vous auprès de la dialyse.
• Évitez les pièces sèches et surchauffées. Pendant les mois où il y a du chauffage, utilisez éventuellement un humidificateur d’air.

En dialyse, la quantité d’urine est souvent réduite, voire inexistante. C’est pourquoi les questions de potassium et de phosphate sont de plus en plus importantes.

Votre équipe soignante contrôle régulièrement les électrolytes et vous donne un feed-back si des restrictions sont nécessaires. Veuillez également tenir compte des recommandations figurant dans les chapitres «Alimentation réduite en potassium et en phosphate».

On peut contrôler l’absorption de potassium et de phosphate avec des médicaments, en plus de l’alimentation.

Les chélateurs de phosphate servent à lier le phosphate de l’alimentation dans le tube digestif et à réduire ainsi son absorption. Les chélateurs de phosphate comme Renvela® ou Renacet® ne sont donc efficaces que s’ils sont pris en même temps que des aliments contenant du phosphate.

C’est pourquoi les chélateurs de phosphate doivent être pris avec les repas. La quantité de chélateurs de phosphate est adaptée par le spécialiste en fonction de la teneur en phosphate de votre repas et des résultats de laboratoire. En cas de prise de plusieurs chélateurs de phosphate par repas, ceux-ci doivent être répartis sur le repas (en fonction de la durée du repas). Il peut également être nécessaire de couvrir les collations avec des chélateurs de phosphate. Parlez-en avec votre spécialiste.

Il est également important que vous ayez toujours les chélateurs de phosphate sur vous, afin de pouvoir également couvrir les repas pris à l’extérieur. Le mieux est d’avoir toujours un petit récipient/une boîte sur soi, par exemple dans la poche de son pantalon ou dans son sac à main.

Les résines échangeuses de potassium comme Resonium® ou Veltassa® échangent du sodium ou du calcium contre du potassium dans l’intestin et augmentent ainsi l’excrétion de potassium dans les selles. Elles pourraient être utilisées surtout en cas d’hémodialyse à long intervalle si les mesures nutritives ne suffisent pas et sont prescrites par votre spécialiste.